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強化動機承諾改變：動機式晤談實務工作手冊

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推薦序
【推薦序】
在掙扎與徘徊中看到希望
吳毓瑩（國立臺北教育大學心理與諮商學系教授）
翻閱偉任醫師的《強化動機承諾改變：動機式晤談實務工作手冊》，彷彿看到診療室中，身著白袍的偉任身影，與案主一來一往誠懇提問與回應。我們總覺得，醫師，就是一種說話一針見血、言簡意賅的專業工作者；有些醫師甚至於連說話都省了，下診斷、給處方，就是醫師的任務。至於病人的動機呢？在醫師眼中，動機不就是跟著病人一起來了，他既然來了，就是有動機；如果沒有動機，怎會出現在診間？其實看醫生真的是件麻煩事呢，中間要歷經掛號、甚至於在電腦前搶時間預約掛號、或是到現場加號、還要等號等等關卡，沒有動機，何來今日在診間的互動？
這樣想來，當案主站在我們眼前時，動機似乎已經俱足了。所以，這本實務工作手冊，好像是對於非自願性個案才有效吧！如果我的案主都有動機了，那麼我要學更進一步的方法，而不是在動機上打轉。
是這樣嗎？
偉任醫師在本書第12章提及，心理治療有效的各項因素中，個案自己的因素占比最大（40％），其次為治療關係（30％）、個案的期待（15%），最後是理論模式與技術（15％）。再重新歸納一下，與個案直接有關的因素超過 50%（40%+15%），療效能否成功，最終個案自己所占的影響最大。那麼不管我們學哪種學派，學派技術能影響的大約只 15%。如果，學派的首要關鍵，就是直接指向個案內在的動機與期待，那麼，就可以結合那 55%，成為療效的 70%。換言之，動機與期待可以調整到雙方共識願意一起合作的方向，則治療大體上已經在成功的路上了。
這本實務工作手冊，看起來很基礎，卻實實在在回應了最根本的心理治療有效的核心基礎。動機，並不是單純「起心動念」而已，其實是複雜的心理歷程。中文「動機」二字用得好，起心「動」念的背後有著一連串的心理「機」制，是以稱為「動機」。那麼，對於這樣的心理機制，就需要一個系統性的工作方案來細膩處理走向成功療效的步步策略，把「起心動念」一步步帶上來。
我們常說，心理工作者有一個很重要的基本任務，就是陪伴。
偉任醫師這本書，給了我們一套務實的方法，培訓我們如何切切實實有方向、有目標、與個案型塑共識、共同合作，來完成這個陪伴的任務。
如果還沒有起心，就需要誘發；
如果有了動念，就值得引導；
動念之後，陪伴規劃；
規劃出來，鼓勵實踐。
誘發、引導、規劃與實踐，偉任醫師以十三個章節以及三個附錄，步步走向這個目標。從讀者的動機開始，偉任誘發我們的期待，「閱讀本書，你將可獲得⋯⋯」，漸次導入動機式晤談的技巧、策略與陷阱，協助我們評估個案對改變的準備，到最後提供行動計畫的擬定工具與執行改變歷程的檢核。偉任醫師的這本書不僅內容精準，策略具體，且提供重要的表格工具來輔助治療行動。每一章的最後都有體驗活動，輔助讀者不僅只是閱讀而已，更重要的是親身體驗與實踐。
讀著這本書，讀者就是自己的老師，可以自我學習。
偉任醫師自己就是這樣的自我督促學習者，除了文獻研讀思索是必備功夫之外，「陳偉任醫師心晴小站」更是一步一腳印地記錄下偉任的實踐歷程與點滴分享。記得2017年台灣阿德勒心理學會第一屆年會時，偉任帶著他全家大小一起合作完成的阿德勒鼓勵書卡，贈送給參加的成員與好朋友，質感與顏色的調和，帶動了大家感受鼓勵與引導的美好。書卡成了當天驚豔的焦點。
這是我當時留下來的書卡，伴著我的阿德勒書呢。

這本書就是這樣體現了偉任「嚴格督促自己、熱情與人分享」的風格。
如果仔細閱讀，你將發現「動機」這個機制，就是這樣起起伏伏，有時說了卻不算，更常常是不說又很像一回事。動機歷程中，每人都有著難熬的轉折——起伏不定、矛盾困惑、左右為難、又愛又恨、猶豫搖擺、掙扎徘徊，英文可稱之為ambivalence，總而言之，就是那一段想向前走又躊躇的困境，也是動機式晤談打蛇打七寸之所在。讀下去，你就會學到改變歷程中，如何掌握最矛盾躊躇的糾結心情。
動機式晤談可以成功的關鍵因素，呼應著阿德勒所期待的四個生命任務。動機式晤談根基於人的三個根本內在動機而設計：自主感、能力感以及歸屬感，此三項內在動機反映了阿得樂1所說的四個生命任務：
自主感——接納與鼓勵自己的勇氣；
能力感——鍛鍊且不斷超越自我的能力；
歸屬感——與人合作的歸屬以及與伴侶相屬的關係。
我與偉任醫師在台灣阿德勒心理學會中一起工作，我們欣賞阿德勒提取出人性的積極力量，讓我們在工作時有目標。欣喜偉任醫師把動機式晤談做為走向此目標的路線與走法，清晰地鋪陳出來。我想把阿德樂提醒我們如何面對孩子的這句話，送給所有閱讀偉任醫師這本書的讀者：
阿得樂在 1930 出版的 The education of children 書中說：

No child should be thought hopeless. Even in the worst of circumstances there is always a particular way of approach—but this of course needs to be found. (p. 179)
沒有任何一個孩子應被視為沒有希望，即使在最糟糕的狀況下，永遠有適合這孩子的方法——我們唯一要做的就是去找到方法。

當我們誘發出動機、引導著動機時，在掙扎與徘徊中看到希望，我們已行步在問題解決的路上了。

1 有時候，我會用阿得樂或阿德樂，來稱呼 Adler，總之都是音譯，便想著在聲音之中尋找意義。記得曉玲老師的女兒，看到她的媽媽學了阿德勒心理學之後，全家都變快樂了，總是說：「媽媽，阿得樂，是不是『啊！我就得到快樂了！』

【推薦序】
改變的矛盾和勇氣
楊瑞珠（國立高雄師範大學輔導研究所創所所長╱
臺灣阿德勒心理學會創會理事長）

身為助人工作者的我們，常看到有需要改變且自覺想要改變某些行為的人不是無法改變，就是改變無法持久，主要的原因是改變極其困難，只有決心是不夠的。很高興偉任醫師能在本工作手冊中，為讀者提供一個能協助當事人改變的整體模式，和有助讀者開始學習動機式晤談的各種活動練習及晤談示範實錄。
我有機會成為偉任諮商心理博士論文之指導老師，多年來看到他腳踏實地地融合阿德勒觀點與動機式晤談，除了找到研究支持外，
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